子宫内膜异位症在医学上被称为“癌症”，它不是恶性肿瘤。手术，尤其是根治性手术，在治疗子宫内膜异位症方面更有效，但是我们应该为需要孩子的患者做些什么呢?
卵巢子宫内膜异位症患者助孕前是否需要手术?
许多研究发现巧克力囊肿剥除术可以减少[1-3获得的鸡蛋数量。石静等[1]的前瞻性对照研究表明，巧克力囊肿切除术后患者的卵泡刺激素水平显著升高，6个月后恢复率为53.3% ~ 77.8%。一些文章报道2.4%的患者在双侧子宫内膜囊肿剥除[4]后短期内出现卵巢早衰。
影响卵巢子宫内膜异位症患者体外受精-胚胎移植结局的相关因素是什么?1.CA 125越高，妊娠率越低
王贵云·[5]回顾性分析51例卵巢子宫内膜异位囊肿不孕患者，经阴道超声介入穿刺治疗，通过体外受精-胚胎移植辅助妊娠28例临床妊娠，成功率为54.9%;复发率为15.7%。受试者分为妊娠组和失败组。发现失败组血清CA125水平高于妊娠组，差异有显著性。血清CA125水平的检测可以指导临床医生进行个体化治疗。但是，应该指出，本文CA125的实际测量值相对较低的是[妊娠组(21.7±15.3微升)和非妊娠组(41.2±21.6微升)。患者采用更多的辅助生殖方案，不确定因素太多，因此得出的结论需要进一步证实。
2。手术剥离能改善体外受精-胚胎移植辅助妊娠的结果吗?
张佳楠·[6]回顾性分析238例体外受精治疗新周期患者，分为非手术组、手术组、输卵管因素不孕组。输卵管组的临床妊娠率明显高于非手术组。非手术组单侧巧克力囊肿54例。非巧克力囊肿侧获得的蛋的平均数量显著高于巧克力囊肿侧。手术组28例接受单侧巧克力囊肿剥除术，非手术侧获得的平均卵数明显高于手术侧。因此，子宫内膜异位囊肿本身影响体外受精过程和结果。囊肿的手术切除不能改善体外受精治疗的结果。
林跃[7]讨论了卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后患者体外受精和胚胎移植的妊娠结局。结论:卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后基础卵泡刺激素≤ 10U/L和卵泡刺激素值相同的输卵管因素患者体外受精的妊娠结局相似，但获得的卵子数量较少，Gn剂量较高。
杨坤·[8]比较了手术组和非手术组子宫内膜异位症患者接受体外受精-胚胎移植的结果，并得出结论:囊肿摘除后卵巢对Gn的反应降低，子宫内膜形态改善;直径≤ 4厘米的巧克力囊肿手术摘除后，临床妊娠率并未增加，而直径> 4厘米的囊肿手术摘除可增加卵子数量和临床妊娠率。
3。2010年1月至2015年1月四川省人民医院160例卵巢子宫内膜异位症囊肿合并不孕患者体外受精前不同治疗方案分析。根据体外受精-胚胎移植前子宫内膜异位囊肿的不同治疗方法，随机分为手术组(80例)和穿刺组(80例)，另选单纯输卵管因素所致不孕症80例作为对照组。
所有患者均采用改良超长方案治疗。术后立即注射长效促性腺激素释放激素类似物1 ~ 2个周期，每个周期持续28天，在最后一次长效GnRH-a注射后至少28天开始注射促性腺激素。手术组Gn平均给药天数和Gn数明显高于穿刺组，获得的卵数低于穿刺组。穿刺组和对照组的临床妊娠率相似，明显高于手术组。因此，对于接受体外受精-胚胎移植预穿刺治疗的卵巢子宫内膜异位囊肿患者，体外受精-胚胎移植促进妊娠和排卵的剂量较少，临床妊娠率较高。
4。卵泡产出率(FORT)
FORT定义为排卵前的数量之比
普通超长计划月经第2天[注射第一种长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-A) (3.75毫克/支)，用药后第28天注射第二支，20天后复查阴道b超刺激和女性基本内分泌项目，达到下降标准时从Gn开始。]它已在子宫内膜异位症中广泛使用并有效，但在超长计划的临床应用中，一些患者垂体受到过度抑制，特别是卵巢储备低的患者，卵巢反应差，卵母细胞细胞质和细胞核发育不同步，Gn剂量大，时间长，成本高，黄体功能不足，直接影响体外受精-胚胎移植[12的结果。
那么我们有什么方案改善卵巢子宫内膜异位症不孕患者的妊娠结局呢?
长效 GnRH-a 黄体中期降调节方案[13]
在月经周期的黄体中期肌肉注射长效促性腺激素释放激素-α3.75毫克。月经干净后，进行b超检查。如果发现异位卵巢囊肿，进行经阴道超声引导穿刺，并将提取的囊肿液送病理检查。28天后，进行3.75毫克的肌肉注射，并进行超声波检查。如果卵巢异位囊肿仍然存在，再次穿刺。16天后，对卵巢异位囊肿进行第三次穿刺。降调节达到标准后，用羟甲基糠醛促排卵。原则上，下降标准为卵泡直径≤ 5 mm，子宫内膜厚度≤ 5 mm，卵泡刺激素5 IU/L，黄体生成素5 IU/L，E2 50ng/L，P1 ng/l.
加长超长方案降调节方案的使用
邓·魏奋·[14]根据卵巢中储备功能，采用延长和超长方案进行下降调节在适当的条件下，促性腺激素(Gn)和黄体生成素同时用于促进排卵。直径超过17毫米的卵泡约占直径超过14毫米卵泡的60%。注射人绒毛膜促性腺激素的时机根据血液雌二醇(E2)和孕酮(P)的水平选择。使用该方法可以提高临床妊娠率，有效减少减胎期的取消。
卵巢子宫内膜异位症患者具有卵巢巧克力囊肿剥除后易复发的特点。这类病人的临床治疗相对困难。再次手术将不可避免地损害卵巢储备功能，可能伴有卵巢低反应性，甚至卵巢早衰，影响体外受精-胚胎移植的结果。目前，不建议不孕患者因复发性卵巢子宫内膜异位症再次手术。
那对于复发性卵巢子宫内膜异位症我们该如何处理?
栾洪兵[15]首次手术后卵巢子宫内膜异位症患者，术后预期时间为9-75个月，术后不孕时间平均为29个月。体外受精治疗前，经阴道超声显示卵巢表面有10毫米直径的囊性消声区，并进行穿刺、抽吸和冲洗。然后在月经来潮当天给所有患者注射3.75毫克醋酸曲普瑞林长效GnRH-a注射液，并重复28天，3次为垂体抑制。然后GnRH-a控制性卵巢刺激(COH)使用避孕药结合GnRH-a长方案和短方案进行。
最后，综合分析表明:(1)体外受精对经垂体调节3个月后复发卵巢EMS囊肿的不孕妇女有效。(2)长期垂体下调后进行短期卵巢刺激，时间短，成本低，可能是首选。(3)血清CA125水平可用作是否需要进一步降低的指标。(4)血清CA125水平下降后大多在正常生理范围内，血清CA12520 IU/ml的患者均未妊娠。
小贴士：卵巢囊肿穿刺方法
常规经阴道超声检查，选择最大囊肿平面测量长径和横径，重复测量3次。手术方法:术前膀胱排空。常规消毒后，在阴道超声引导下，在200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)负压下，用双腔卵针穿刺囊肿，无需麻醉。
如果囊肿液很薄，在200毫米汞柱的负压下吸。如果囊肿液较稠且难以提取，逐渐增加压力至最大500毫米汞柱，向囊肿内注入生理盐水并反复冲洗，直至囊肿液凝固