目前，不孕患者的数量逐年增加。越来越多的人依赖人工授精。人工授精(人工授精)是指利用非性交将精子输送到女性生殖道以达到怀孕目的的辅助生殖技术(ART)。人工授精的成功率是多少?
东莞市第三人民医院生殖中心统计宫腔内人工授精(IUI)一年，成功率不到15%。
非器质性原因和非排卵障碍引起的不孕包括:
不明原因不孕、轻度子宫内膜异位症、小的非粘膜下肌瘤等。[1]，即女性排卵正常，通过腹腔镜和宫腔镜检查，输卵管至少一侧通畅，盆腔无粘连，宫腔正常。如果有轻度子宫内膜异位症，病灶在手术中已被激光烧灼，或者在肌壁和浆膜下有小肌瘤(直径小于2厘米)。
两次测试后，该男子的精液基本正常。这样的夫妇生活在一起，性生活正常，并且没有怀孕超过一年。如果不治疗，这类夫妇每周期的妊娠率为2% [2]。
每周期产一个卵时，预期妊娠率仅为[3的1.3% ~ 4.1%，不孕时间越长，妊娠率越小。
宫内人工授精是对男性精液进行体外处理，获得一定数量的高流动性精子，并通过非性交方式将精子输送到女性子宫腔内，以达到生殖目的的技术。这是一种相对简单且常用的人工授精方法，目前用于治疗男性精液异常、女性宫颈因素、子宫内膜异位症、排卵障碍、性交障碍、不明原因不孕等。[4]。
然而，宫腔内人工授精的临床妊娠率相对较低，文献报道波动在8% ~ 20%。2014年，欧洲生殖医学年会公布了2010年欧洲人工授精(176512周期)的临床数据:活产率仅为8.9%，而供体人工授精(38124周期)的活产率仅为13.8%。[[5]宫腔内人工授精的临床妊娠率为15.54%。
宫内人工授精的临床妊娠率主要受以下因素影响:
女性年龄和不孕年限对IUI的影响:英国研究报告[5]显示，35岁女性接受供体人工授精(AID)的3月、6月和12月累计妊娠率明显高于≥ 35岁女性。
不孕类型和IUI临床妊娠率:不孕类型和IUI临床妊娠率无法明确定义。
IUI不孕症病因及临床妊娠率:男性精液异常是IUI治疗的主要指征。在女性不孕症的病因中，排卵障碍患者的IUI成功率较高;然而，具有输卵管和内分泌因素的IUI成功率较低。
目前的观点是，IUI的3倍可以比IUI的1倍提高临床妊娠率，但在治疗尝试失败≥ 3次后，不建议继续使用IUI。相反，应改为更积极的体外受精治疗，或结合患者的各种情况，找出人工授精失败的原因，从而制定明智的助孕策略。
诱导排卵方案和优势卵泡数量对IUI成功率的影响:部分研究表明[5]:在诱导排卵方案中，促性腺激素(Gn)周期的妊娠率明显高于非Gn周期。然而，邢常颖[7]将宫内授精结果与自然周期、克罗米芬、克罗米芬尿促性腺激素、来曲唑、来曲唑尿促性腺激素和尿促性腺激素进行比较，得出排卵诱导组的妊娠率高于自然周期组，而排卵诱导组之间的妊娠率无显著差异。
男性精液质量对IUI成功率的影响:对于精液离心洗涤后前进精子总数较低的患者，在前进精子总数(0.1×106)的一定范围内，通过IUI治疗可以获得满意的妊娠率，前进精子总数与妊娠率无相关性[8]。然而，在夏敏[的研究表明，病人的双侧输卵管通畅。诱导排卵治疗后，治疗后前移精子总数≥ 10×106，p
具体方法[12]:当卵泡直径≥ 18 mm时，肌内注射绒毛膜促性腺激素10000 u。34 ~ 36h后，观察组在经阴道超声引导下进行经阴道卵泡穿刺:患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒。用17 G单腔穿刺针穿刺卵泡。卵泡缩小，卵泡液溢出，直肠窝出现少量积液。穿刺成功了。
当卵泡未缩小时，将穿刺针与20毫升空针连接，轻轻泵出卵泡液，直至卵泡消失，旋转针完全吸出卵泡，然后将卵泡液注入卵巢周围空间，避开周围器官。穿刺后同时进行人工授精:0.5毫升洗涤精子(精子通过上游法注入子宫腔)。
排卵刺激后宫内人工授精
如果使用控制性超排卵治疗，预计可获得3个左右的成熟卵泡。排卵后的子宫内人工授精(IUI)理论上会增加怀孕的机会。此前的研究还表明，怀孕率将提高到8.7% ~ 18%，[3，13]。
鉴于目前的研究，Gn周期的妊娠率明显高于非Gn周期。虽然一些研究表明Gn和非Gn促孕率之间没有显著差异，但我们仍然建议患者接受Gn促排卵，以进一步提高妊娠率。
具体操作如下:控制性超排卵方案中卵泡刺激素的初始剂量为112.5 ~ 150国际单位，比无排卵患者方案中卵泡刺激素的初始剂量高75国际单位。预计可采集2 ~ 3个卵泡，用于同步发育和成熟，但每个女性的卵泡阈值不同，第一个周期也是摸索周期。如果未怀孕，第二个周期的初始剂量应根据前一个周期初始剂量后收集的卵泡数量确定。
以112.5国际单位为初始剂量后，采集1 ~ 2个成熟卵泡，则不怀孕;第二个周期的初始剂量将从150国际单位开始。如果在112.5国际单位作为初始剂量后收集4-5个成熟卵泡，下一个周期的初始剂量将从75国际单位开始，以避免过度刺激。【1】。“减少人工授精过程中的精液泄漏”精液泄漏的原因有很多，如注入的精液量、宫腔压力、输卵管阻塞、子宫内膜形态等影响精子在宫腔内滞留的因素。患者的心理压力和焦虑可能导致子宫收缩频率增加，这与宫腔内压力升高有关。因此，我们应该在手术过程中与患者交谈，以减轻患者的精神压力，并不断提高我们的手术技巧，以减少精液泄漏。
使用IUI增加辅助怀孕的次数
因为IUI的成功率相对较低，如果一个IUI不成功，普通患者可能想改用体外受精进行辅助怀孕。对于输卵管通畅的年轻患者，如果IUI手术失败，我们应该鼓励他们至少进行三次体外受精。
考虑治疗前正向活动精子的总数
目前，虽然治疗后的正向活动精子在一定范围内(0.1×106)，但并不影响IUI成功率，但是如果治疗前的正向活动精子与正常精子的比例为2%，我们应该为不孕夫妇提供一种合适的辅助妊娠方法，而不是盲目建议IUI，我们建议他们改用其他辅助妊娠方法[14]。